노인에게 흔한 대상포진이란 피부병
| 노인에게 흔한 대상포진이란 피부병 면역력이 떨어진 노인에게 많이 생기는 말이 피부병이지 증상은 전신적인 것으로 보셔도 됩니다 대상포진 (Herpes Zoster) 대상포진이란? 감각신경의 분포를 따라 군집한 수포성 발진이 나타나는 것으로, 대부분 몸의 한쪽 부분만을 침범하고 수포가 생기기 약 4-5일 전부터 통증이 나타납니다. 많은 경우에 가슴이나 등쪽에 나타나는데 수포가 생기기 전에 통증으로 심하기 때문에 심장이나 위, 간 등과 같은 내부장기의 이상으로 생기는 통증과 구분하기 힘든 경우가 많습니다. 원인 대상포진은 Varicella-zoster 라는 바이러스에 의해 유발되는데 이는 포진바이러스(Herpes virus)군에 포함됩니다. 어릴 때 수두를 걸리게 하는 바이러스와 같은 것으로 수두에 처음 감염됐을 때 이 바이러스가 척추안에 있는 지각 신경절에 숨어있다가 세포성 면역이 떨어지는 경우에 숨어있던 바이러스가 다시 증식하여서 신경을 따라 내려가 피부에 증상을 나타내게 되는 것입니다. 면역을 떨어뜨릴 수 있는 경우로는 나이가 많이 든다든지, 심한 피로, 외상, 척수 종양, 내부 장기의 생기는 암, 백혈병 등등,,, 많은 경우가 있습니다. 증상 40 ~ 60세에서 가장 많이 나타나며, 잠복기는 7-12정도입니다. 약 4-5일간의 통증이 나타난 후에 통증이 있던 부위에 수포가 나타납니다. 수포는 여러 개가 모여있는 양상으로 나타나고 침범된 신경을 따라서 띠모양으로 나타납니다. 그래서 이름이 대상(帶狀) 포진입니다. 수포들은 시간이 지나면서 점차 가라 앉고 그 자리에 딱지가 생깁니다. 가슴 부위가 가장 흔히 나타나고 얼굴이나, 허리, 팔, 다리 등에도 나타납니다. 30세 이하에서는 통증이 보통 가볍지만 60세 이상에서는 발진 소실 후에도 수개월간 통증이 지속되기도 합니다. 침범한 피부병변을 따라 뭐가 기어가는 느낌과 같은 이상 감각이 나타나기도 하고 이러한 감각 이상은 피부 병변이 다 사라진 후에도 계속 나타날 수 있습니다. 대상포진은 거의 재발하는 경우가 없고 재발하는 경우는 이와 유사하게 나타나는 단순포진 바이러스의 감염인 경우가 대부분입니다. 사진은 둔부 대상포진의 사진이나 주로 흉부에 많이 발생합니다 치료 휴식 및 안정 : 젊은 사람은 일상적인 활동을 하여도 크게 무리가 가진 않지만 중년 이후 환자에서는 육체적 활동을 피하고 안정을 취하는 것이 포진후 동통 예방에 중요합니다. 바이러스 치료 약 : 바이러스의 증식을 막아주는 약의 복용이나 주사는 급성 동통 및 치료기간을 단축시킬 수 있습니다. 가장 중요한 치료입니다. 국소 열 찜질 : 병변이 생긴 부위에 열 찜질을 하는 것은 통증 경감에 도움이 됩니다. 통증 치료 : 바이러스 증식을 억제하는 약을 투여하면서 동시에 통증을 감소시키는 약물의 복용이 필요합니다. 그밖에 수포가 생긴 부위에 염증이 생기는 것을 막기 위해 항생제의 복용이나 연고를 사용합니다 포진후 동통 대상포진의 합병증으로 앓고 난 자리에 지속적으로 통증이 남는 것입니다. 40세 이하에서는 드물며 60세 이상에서는 약 25-30%가 발생합니다. 통증이 치료를 제대로 받지 않은 경우에는 더욱 심하기 때문에 조기에 진단받고 치료하는 것이 무엇보다 중요하겠습니다. 대상포진에 관련된 통증에 대한 교감신경블록의 유효성과 그 evidence 澤村成史花岡一雄 東京大學醫學部麻醉科·통증센터 최근의 생각으로는 대상포진에 관련된 통증의 종류나 기전은 한가지가 아니며 교감신경계의 역할도 여전히 불분명하다. 일반적으로 생리적 상태에서는 교감신경원심로와 일차구심성 신경원(neuron)은 연결되어있지 않지만, 신경손상이나 조직에 염증이 있으면 양쪽에 연락이 생긴다. 그 기전으로서 ① 교감신경절후섬유의 활동에 따라 노르에피네프린(norepinephrine)이 방출되어 감수성이 증가한 C fiber 수용기를 활성화한다. ② 노르아드레날린(noradrenarin)성의 축색이 후근신경절에 발아하여 교감신경의 활성화가 일차구심성 신경원에 영향을 주고, 또 ③ 교감신경항진에 의한 혈관수축성의 허혈에 따른 것 등을 들 수 있다. 대상포진에 관련된 통증에 대한 교감신경블록은 널리 행해지고 있지만, 대조연구(controlled study)는 거의 행하여 지지 않고 있다. 많은 임상연구의 문제점으로서 ① 대상포진후신경통(PHN)의 정의가 각각 다르고 급성통증의 완화도 포함된다. ② 통증에 대한 평가가불충분 ③ 항바이러스제 투여 등 다른 치료에 대한 기록이 불충분, ④ 샘플수가 불충분 ⑤ 블록의 효과가 체성신경, 내장신경, 혹은 흡수되어 전신성에 파급하는 것 등을 들 수 있다.1) 대상포진과 관련된 통증에 대해서 교감신경블록을 실시하는 경우, ① 급성대상포진통의 경감, ② PHN 의 경감, ③ PHN 의 예방의 세가지 목적을 생각할 수 있다. 급성대상포진통에 대해서는 교감신경블록은 조기에 시작할수록 급성기통증의 치료에 유효하다 2-4). PHN 발생의 주된 위험 요소 (risk factor)는 연령 및 급성기 통증이나 피진의 중증도이다. 통증이나 염증, 조직손상을 경감하는 치료는 PHN 의 발생을 감소시킬 가능성이 있다. (예, 항바이러스제). 교감신경블록도 급성기통증의 정도와 기간을 줄임으로서, PHN 의 예방에 유효할가능성이 있다. 이에는 여전히 다른 의견이 있고, Winnie 등은 후향적 연구로 교감신경블록은 발증 2 개월이내에 행해지면 PHN 발생의 예방에 유효하다고 결론을 내렸지만 4), 임상연구에서는 오히려 부정적인 보고가 많다 5,6). 많은 임상연구에서는 PHN 으로 이행한 후에는 교감신경블록에 의하여 일시적으로는 개선되어도 장기적인 효과가 없는 것 같다 7,8). Dan 등은 2,300 명의 환자에 대한 후향적 연구에서 지속경막외블록이 PHN 에 유효하다고 결론을 내렸지만, PHN 의 정의, 항우울제, 항바이러스제의 병용 등에 문제가 있다 9). PHN 에 대해서 교감신경블록이 장기적으로는 무효라는 이유로서 원래 교감신경계가 PHN 의 일부밖에 관여하지 않는다는 것을 생각할 수 있다. 이상과 같이 교감신경블록은 대상포진에 관한 통증의 치료와 예방에 널리 추천되어 왔지만, 현재의 근거로는 급성대상포진통에는 유효, PHN 에는 단기적으로만 유효, 예방효과는 불분명 이라고 할 수 있다. 일단, PHN 이 된 후에는 치료가 곤란하기 때문에 예방효과에 대한 확실한 성적이 나오기까지는 교감신경블록을 가능한 한 조기에 시작하여야 한다고 생각한다. 앞으로 기초연구에 의한 지식의 축적과 함께 대조연구가 기대된다. 참고문헌 Wu CL, et al. : The role of sympathetic nerve blocks in herpes zoster and posterpetic neuralgia. Pain 87: 121-129, 2000 Tenicela R, etal. : Treatment of herpes zoster with sympathetic blocks. Cline J Pain 1 : 63-67, 1985 Yanagida H, et al.: No prophylactic effect of early sympathetic blockade on postherpetic neuralgia. Anesthesiology 66:73-76, 1987 Winnie AP, et al.: Relationship between time of treatment of acute herpes zoster with sympathetic blockade and prevention of postherpetic neuralgia: clinical support for a new theory of the mechanism by which sympathetic blockade provides therapeutic benefit. Reg Anesth 18:277-282, 1993 Rutgers MJ, et al.: a retrospective view of patients treated in the acute phase of herpes zoster. Br J Clin Pract 42:412-414, 1988 Riopelle JM, et al.: Chronic neuralgia incidence following local anesthetic therapy for herpes zoster. Arch Dermatol 120:747-750, 1984 Colding A: Treatment of pain: organization of a pain clinic: treatment of acute herpes zoster. Proc R Soc Med 66: 541-543, 1973 Pain and allodynia in postherpetic neuralgia: role of somatic and sympathetic nervous systems. Acta Neurol Scand 84:146-152, 1991 Dan K: Nerve block therapy and postherpetic neuralgia. Crit Rev Phys Rehab Med 7:93-112, 1995 |
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herpes.라는 증상이 이마와 눈썹 사이에 나타나서 항 바이러스 치료제를 일주일 먹은후 가라않았다.뭐가 기어가는 느낌은 남았다. 딱지가 심하게졌고 고통스러웠다.2주째 휴학하고 쉬고있다.식당에서 외국사람들이 쳐다본다.나는 웃었다 그냥 웃음이 나왔다.내 모습이 기가 막혀서.......